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| 张永民副局长在全市医政工作会议上的讲话 |
| 加强医政管理 、提高医疗服务质量和水平、办人民群众满意的医疗卫生事业 |
| wsj.yiwu.gov.cn
2008年09月24日 浏览次数： |
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同志们：
继2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议及浙江省医政工作会议之后，我们在这里召开2008年义乌市医政工作会议，这是在国家医疗卫生体制改革方案制订并将出台及我市“解放思想、创业、创新大讨论”转换为实际成果这一关键时期召开的一次重要会议。医政工作的核心是保证医疗质量和安全，不断提高医疗服务水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，办人民群众满意的医疗卫生事业。这是医政部门最根本的工作任务，是医政管理的永恒主题，任何时候都不能动摇。今天就围绕这个主题与大家共同探讨一些问题。
一、 近年来医政工作简要回顾
03年“非典”之后，大家发现公共卫生服务网络存在明显的漏洞甚至破败，从此各级政府高度重视公共卫生服务体系的建设，投入了大量的人力与物力，完善了服务网络，公共卫生服务事业取得了长足进步。而医疗卫生事业却裹进了医疗体制改革的漩涡之中，如同近30年的医疗体制改革的历程，是非曲折、风风雨雨，医患矛盾曾一度突出、医疗安全形势曾十分严峻，群众对医疗卫生事业的满意度不高，许多老医政工作者都说这些年在“忙”与“难”中度过的。可在如此气候之下，全市医政及医疗战线上的工作者在市卫生局的领导下，团结一致，克服困难，努力提高医疗质量，改善服务态度，部分缓解了“看病难”、“看病贵”等的问题，取得了一些的成绩，现简要总结如下：
（一） 加强行业准入的规范化管理
按照医疗服务行业管理的相关法律法规，进一步加强人员准入、机构准入、技术准入管理。几年来，我们认真贯彻《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，严格按照规定抓好执业医师、执业护士以及乡村医生的注册审批，确保其合法行医。在医疗机构的设置审批上，我们按照医疗机构设置规划，制定了严格的审批制度和行政审批过程中集体合议制度，进一步规范了设置审批行为，杜绝了人情审批和乱审批现象发生，保证了审批的公正性、公开性，充分应用《医疗机构管理软件》，进一步规范医疗机构诊疗科目，严格校验标准，充分发挥医疗机构校验职能，通过校验逐步规范医疗机构。2008年重新核定医疗机构名称663家，暂缓校验3家，为医疗安全和质量的管理奠定了良好的基础。
（二） 进一步推进医院管理年活动及平安医院的创建
近几年各医疗机构以医院管理年活动为主题开展各项工作，坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的管理指导方针，促进内涵建设，简化诊疗流程，提高服务质量，巩固基础医疗和护理质量，提升了我市医院综合管理水平，一定程度上缓解群众看病难、看病贵的问题，取得了可喜的成绩，其中中心医院在07年省卫生厅组织的医院管理年活动考核评比中获得了“优秀奖”。通过管理年活动，医院内部各项制度得到了较好落实，医疗服务质量有了提高，服务流程更加合理，就医环境得到改善，便民服务措施进一步到位，患者满意度提高。
积极开展平安医院创建活动，加强与相关部门的沟通，年初出台了《关于全面实施医疗责任保险的通知》（义卫通[2008]1号）、《关于进一步加强医疗机构治安防范管理工作的若干意见》（义综治办[2008]3号）、关于印发《义乌市开展“平安医院”创建活动实施意见》的通知（义卫发[2008]42号）等文件，各医疗机构组织相关人员认真学习，付诸行动，如中心医院及时制定了《关于开展“平安医院”创建活动实施方案》，成立了创建领导小组，明确主要任务和总体目标，采取了强有力的措施。
（三） 完善惠民医疗服务体系
为加快建立和完善我市弱势群体的医疗救助机制，努力减轻困难群众和孕产妇的基本医疗负担，促进社会和谐发展，早在2006年义乌市卫生局、义乌市民政局联合下发了《义乌市惠民医疗服务实施方案》（义卫发[2006]47号），明确镇街中心卫生院为惠民医疗服务定点医院（下称惠民医院），以义乌市中心医院、中医院、妇幼保健院、二院及其它公立专科医院为上级转诊医院，基本建成城乡一体的惠民医疗服务体系，以低廉的费用解决困难群体的基本医疗问题，2007年共计惠民金额约18万元。
（四） 不断加强医疗质量管理与控制工作
为进一步加强我市医疗质量控制体系建设，健全医疗质量监控网络，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升与持续改进，满足广大人民群众的健康需求，卫生局不久前组织人员制定了《义乌市医疗质量控制与管理实施方案》，成立医政、内科（以呼吸、心内、消化为主）、外科（以肝胆外科为主）、骨科、妇产科、儿科、中医科、急诊与ICU、口腔、检验、放射、护理、药事、麻醉、病理、院感、病历书写、血源管理、设备管理19个质控中心，各小组正在开展质控标准制订、培训等基础性工作。
（五） 加大对无偿献血和血液安全工作的管理力度
在市政府与省卫生厅的大力支持下义乌市血站成功升格为中心血站，为全市的医疗用血保驾护航。全市无偿献血占临床用血量比例继续保持100%，且100%来自自愿无偿捐献，医疗机构成分用血率达到98.6%。严把输血技术准入关，把临床输血管理工作纳入医疗机构目标考核内容，加强对临床采供血工作的监管，指导、督促医疗机构严格按照《医疗机构临床输血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求做好临床输血工作，避免差错，减少血液疾病传播，确保人民群众用血安全。
（六） 应急救治能力得到进一步提升
2008年是不平凡的一年，年初的冰冻雨雪灾害，继之而来的“2.15”事件、“5.12”事件、“6.11”事件、手足口病、抗震救灾等等，一次次考验着我们的医疗机构及医务工作者，如在四川抗震救灾的战斗中，根据省卫生厅的统一部署，从5月14日开始就先后派出医疗卫生队伍6批30人、救护车2辆，开展灾区重建对口支援。一波刚平，一波又起，当前全市医务人员又投入到服用三聚氰胺奶粉婴幼儿的筛查及救治工作之中。一次次出色表现曾受到省卫生厅及市委、市府的高度评价。一次次胜利完成任务的事实证明，我市应急救治能力已达到了一定的水平。
（七） 妇幼保健工作扎实有效
近几年来我市妇幼保健工作走在了全省的前列，各项业务指标完成良好，如2008年上半年孕产妇系管率97.6%；高危管理率100%，高危孕产妇住院分娩率100%；3岁以下儿童系统管理率91.94%；婴儿死亡率5.19‰，5岁以下儿童死亡率6.75‰，围产儿死亡率12.62‰；新生儿听力筛查率达到92.52%；新婚夫妇婚检率95%。市妇保院作为职能单位，切实加强基层妇幼保健的管理和技术指导工作，进一步加强流动孕产妇、儿童管理，妇幼卫生信息网络化建设正在稳步推进。
（八） 中医药工作得到进一步发展
认真贯彻落实《关于在城乡社区卫生服务中充分发挥中医药作用的实施意见》，结合实施省中医药攀登工程，进一步加强我市中医药工作。以创建工作为载体，推动我市中医药事业发展，廿三里社区卫生服务中心被推荐为省中医药参与社区卫生服务示范中心创建单位，2008年确定后宅、大陈、佛堂社区卫生服务中心为义乌市中医药参与社区卫生服务示范中心创建单位，以点带面，全面提升。更加重视中医药专科建设和科研工作，2008年就有2个项目经评审同意列为浙江省中医药科技计划项目。中医治未病和适宜技术推广工作得到进一步重视，“丹溪”文化得到发扬光大，“国家中医中药中国行活动”即将走进义乌。
（九） 认真履行其它医政日常工作
2007年圆满完成了全市6969名高考学生的体检任务和1500名应征青年的征兵体检任务,2008顺利完成7200名高考学生的体检任务；积极配合义乌市创建“全国残疾人社区康复示范区”、“全国白内障无障碍市”；顺利完成高考、中考及我市一些重大活动的医疗卫生保障任务等待。
二、认清形势，认识当前医政工作中存在的主要问题
1、医政工作整体规划性不够。由于近些年医政所处的整体环境及一些客观因素。医政工作长期处于疲于应付状态，医政工作整体规划性不够。尤其是与医政直接相关的医疗机构、急救体系、学科建设等没有一个明确的长期规划，影响医政工作的整体推进与科学发展。
2、医政履行监督职能还没有完全到位。医政工作是卫生行政部门主管医疗服务的政务工作，负责医疗服务政策的制定、实施、监督、总结和提高，同时对医疗机构进行管理、监督和调控。目前医政在某些方面履行职责还没有完全到位。按照医疗服务行业管理的相关法律、法规医政部门建立了机构、人员、技术准入规范，机构与人员的准入管理做得较好，但技术准入方面做得还不够，有些医疗机构存在超范围执业现象，没有通过技术准入就擅自开展“新技术、新项目”。有的甚至以盈利为目的，盲目购置一些设备，私自开展风险大的医疗技术项目，聘请上级医院或离退休的“专家”没到卫生行政部门备案，有的中心卫生院助理医师在单独急诊值班等等。诸多现象，值得我们反思。加强医院管理，促进医院发展是医政工作的重要内容，医院的发展和管理水平直接关系能否为人民群众提供及时、有效、高质和安全的医疗服务。在促进医院发展过程中，医政部门要主导医院的发展方向，引导医院科学发展，旗帜鲜明地提出赞成什么、反对什么，制定出适合义乌实际的不同等级医院的评价指南。但目前我们尚未建立相应评价体系。
3、医疗服务尚不能满足人民群众对健康的需求。从近些年的医保统筹支出资金的数字看，义乌每年有相当一部分病人流向外地治疗，其比例明显高于兄弟县市。一些经济条件较好的病人一有病就往杭州、上海跑。这些充分说明我们的医疗服务供给与我市经济社会的快速发展、与广大人民群众不断增长的健康需求还存在较大差距，现有医疗服务质量和水平与政府、居民的期盼还存在着较大差距。
4、医疗质量控制与管理存在漏洞，医疗安全形势严峻。由于医疗质量原因导致的投诉、医疗纠纷呈现上升趋势。据不完全统计：2007年1月至2008年6月底，我市共发生医疗纠纷、投诉508起，其中委托医学会鉴定10起，直接到人民法院民事诉讼10起，共赔（补）偿金额229.4338万元（不包括民营医院），近期又发生多起病人出院后死亡事件，导致较大医疗纠纷，安全形势不容乐观。通过深入调查研究，分析医疗纠纷、投诉产生的原因与卫办医发[2008]143号文件列举的相类似：一是部分医院医疗安全意识不强，相关管理制度，特别是核心制度及医疗事故的防范、处理预案不健全，落实不到位；二是部分医务人员不能严格执行诊疗技术规范和常规，观察病情不及时、不细致，对危重患者等关注不够；三是部分医务人员临床技术水平不高，不能正确、有效应对复杂的临床情况；四是对医疗质量控制工作重视不够，相当一部分医疗机构未建立起院、科两级医疗质量控制体系，部分医疗机构医疗质量控制工作流于形式；五是医患沟通不到位，相当数量的医务人员不具备沟通的基本常识和技巧，不能及时将病情变化和转归向患者及家属做明确告知，且存在服务态度生硬现象；六是执业环境恶化，医患关系欠和谐，患者对医疗机构及医务人员缺乏信任感；七是医技、药剂、器械等辅助科室工作效率和质量不高，不能为临床提供可靠的诊断依据和治疗手段；八是后勤保障不力，基础设施陈旧，设备维修保养不及时，供应系统不完备。
三、今年及以后一段时间医政工作的主要任务
医政所统领的医疗服务，是人民群众直接感受整个卫生服务的窗口，事关人民群众切身利益，是党和政府联系人民群众的纽带。人民群众通过医疗服务看我国改革开放发展成果、看党和政府执政能力、看社会的公正性。如上所述我们医政工作还存在许多问题，我们目前所能提高的医疗服务满足不了人民群众对健康的需求，尤其象我们义乌这样经济较发达地区，医疗卫生事业的发展还跟不上经济社会的发展。医政工作面临巨大的压力，医政工作者任重而道远。下面谈几点工作思路。
（一）理清思路，明确目标，规划先行，科学发展，促进我市医疗卫生事业又好又快发展
吴林森局长最近在全省卫生局长工作会议上提出了“一体、两翼、两条腿、一个魂”的义乌卫生发展总思路。在提到具体医疗卫生服务目标时明确指出“以适应国际商贸名城建设为目标，不断满足多层次医疗需求，适应高端医疗需求、涉外医疗需求，构筑区域医疗中心。”目标已定，接下来我们要科学规划、未雨绸缪，认真做好几个与医政相关规划。制订好《义乌市医疗急救体系建设规划》、《义乌市临床医学学科建设规划》等系列规划，并经论证后出台。
力争通过若干年的努力，完成院前急救网络体系建设、院内急危重症急诊体系建设、医疗急救质量管理体系建设，基本建成适合义乌、覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调，持续发展的现代化医疗急救救治体系，加强应对突发公共事件的能力建设，有效提高治愈率，降低病死率，保障人民群众的生命安全，推动和谐义乌建设。
通过几年努力在市属医院建设若干个市级重点学科、中心卫生院建设若干个市级重点专科。通过重点学科与专科建设，形成一批在区域内具影响力与辐射力的优势学科，并引领其他学科的发展;培养一批中青年医学专家和学科带头人，产生一批较高水平的医学科技成果;形成一套符合义乌市实际情况的医学学科、专科专病建设和卫生人才培养的有效机制，促进全市医疗、教学、科研的发展，提高全市医疗卫生技术整体水平，更好地保障全市人民健康。
科学规划、合理配置、有效利用医疗服务资源，注重医院的定位发展，界定不同等级医院履行的服务责任，完善和提升其不同的服务功能，促进医疗机构的科学发展。二级以上医院要重在推进重点学科建设，培养具有领军能力的高层次研究人才和能解决疑难重病的专科医师，对镇（街）中心卫生院要加大扶持力度，着力培养能解决多发病、常见病和危急重病的全科医师，成为提供基本医疗卫生服务的主力军，当然，医疗机构也是公共卫生工作的重要组成部分，承担着突发公共卫生事件医疗救治任务，同时要积极开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。
（二）加强对各级、各类医疗机构医疗质量与安全管理的监督与考核
以强化医疗质量管理与控制及等级医院评审工作为抓手，加强对各级各类医疗机构医疗质量与安全管理的监督与考核。加强医疗质量控制是不断提高医疗服务质量的重要措施，只有建立有效的医疗质量控制体系，健全严格的质量考评制度，建立相应的质量考查、评价机构，才能确保优质的医疗服务质量。医疗质量控制要做到横向到边、纵向到底，有效建立全市、医疗机构、科室三级医疗质量控制网络。要牢固树立“监管就是服务”的理念，各质控部门要严格按照预先方案要求，在各自学科、专业领域内开展工作，建立健全工作制度与工作计划，加强日常工作检查、人员培训，指导各级各类医疗机构认真执行与医疗服务相关的法律法规和诊疗规范，促使他们依法行医、依据处理好每一件事。市级质控中心要求每年11月底前上报年度工作总结和次年工作计划；每半年组织一次对本专业的质量考核与检查，对检查结果写出书面分析报告与整改意见，10日内分别送行业管理办公室与被查单位，同时负责对有关单位整改情况进行督查；组织本专业疑难问题的会诊、病案与医疗纠纷的分析，学术活动或培训。质控中心挂靠单位要对专业质控中心给予人员、经费、办公场所、时间、设备等方面的支持，确保其能正常开展质量控制工作，以本单位的专业优势，带动全市的质量提升。卫生局医政科作为职能部门，要加强行业监管，进一步理清监管思路，制定更为得力的监管措施。
开展医院等级评审是加强和规范我市医院管理，引导医院健康发展，提高医疗服务质量的重要手段，也是医政部门的一项核心工作。通过医院等级评审工作的开展，规范医院的各项管理制度，增强了医务人员的工作积极性，促进医院的科学、可持续发展。二甲以上医院复评工作由省卫生厅组织，成绩达到中上水平以上算合格。二甲以下医院复评工作由市卫生局组织，达不到等级条件又整改不了的，该摘牌就摘牌。
（三）深入开展“医院管理年”、“平安医院”等创建活动。
2008年-2010年卫生部将继续开展医院管理年活动，活动原则是：巩固成果、深化管理、持续改进、提高水平、不断创新，逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。《医院管理评价指南（2008版）》及医院管理年活动实施方案早已挂在义乌市卫生局网站上，08年医院管理年活动重点为建立畅通、高效的院前急救-院内急诊绿色通道，病人安全目标，急诊科青年医师技能比武，单病种质量控制，合理使用抗生素。对六个单病种质量控制指标作了明确规定。要求各医疗机构组织人员学习、学习、再学习，落实、落实、再落实，结合单位实际情况，制定医院管理年活动实施方案上报卫生局。通过管理年活动，医院领导要把主要精力放到医院抓管理、抓内涵建设上，做到医院发展思路要更加清晰，办院方向和办院宗旨要更加明确，医院在工作量持续增长的情况下，医疗安全要得到改善，投诉、医疗纠纷和医疗事故发生数逐步下降，医疗质量稳步提高，病人满意度要不断提高。卫生局将通过集中检查、重点抽查等方式，推动各项工作的落实。
创建“平安医院”也是今年重中之重的工作，各医疗机构要结合本单位实际，制定切实可行的措施。发生重大医疗纠纷或医疗事故后，要按照《医疗事故处理条例》规定：由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向卫生局作出书面报告，并附具协议书，若经人民法院调解或判决解决的，应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向卫生局作出书面报告，并附具协议书（这一点前段时间做得相当不到位），各单位一定要做到责任人处理不到位不放过，广大医务人员没有受教育不放过，把防范医疗纠纷、化解医患矛盾，促进医患和谐，与开展医院管理年和平安医院创建工作有机结合起来。各单位要注重医疗活动中的环节的管理，一级抓一级，层层抓落实，把不安全因素消灭在萌芽状态，确保医疗安全，优化执业环境。医务人员要树立质量第一、安全第一的意识，切实履行自己的职责和义务，除医生外，药师与护士也很重要，药师的任务不单是准确无误地照处方发药，还应该为医生处方把关，护士不仅是医嘱的执行者，还是医患关系的协调者，广泛开展医患沟通工作，严格执行各项卫生管理法律法规和技术操作规范，提高医疗质量，和谐医患关系，维护广大人民群众的健康和生命安全。
（四）严格医疗机构、医疗技术人员和医疗技术准入管理。
严格按照《医疗机构管理条理》及医疗机构设置规划进行医疗机构的设置审批，各类医疗机构应做好、做强现有机构，尽快取消外延的分支医疗机构。严格按照《职业医师法》、《护士条理》、《乡村医生从业管理条理》等法律、法规进行医疗技术人员的准入。加强对高风险、涉及重大伦理、高经济收益的医疗技术的准入管理。
（五）进一步加强无偿献血和血液管理工作，确保临床用血安全。
市中心血站作为责任单位，要加强自身血液管理，确保血液安全。对医疗机构临床用血的进行监管，大力推进科学、合理用血，组织人员对医疗机构临床用血情况进行培训、专项考核督查，北苑中心卫生院不久前主动邀请血站专家对相关人员进行了专题培训，这很好。今年是《献血法》颁布实施十周年，要开展多种形式的宣传教育活动，不断扩大无偿献血志愿者队伍，提高多次献血率，使我市无偿献血工作一年比一年好。
（六）深入开展“二、三级医院支援社区活动”。
二、三级医院充分利用其学科与人才优势支援社区卫生服务，二、三级医院与社区卫生服务中心间应采用多种灵活方式共赢合作、双向转诊，正真形成“小病在社区，大病去医院、康复回社区”的局面。
（七）确保妇幼保健工作继续走在前列
充分发挥妇保院职能，积极实施母婴健康工程，加强产科质量控制与管理，规范平产、剖宫产、宫外孕诊治，要经常组织模拟产科急救演练及产科质量检查，有效控制和降低孕产妇死亡率及婴儿死亡率。实施平价接生、医药费用总量控制。做好妇女病普查及后续管理工作，并继续做好婚检及婚前保健工作。
（八）提升中医药工作内涵
结合义乌实际，认真组织实施《浙江省中医药攀登工程》，进一步加强重点中医专科（专病）建设，做好重点专科发展规划，探索单病种管理规范，提高医疗质量，降低医疗费用，加快名院、名科、名医建设，提高中医药科技创新能力和人才队伍素质。充分发挥名中医和优秀中青年中医师的优势，向社区卫生服务中心、村卫生室推广适宜技术。充分发挥好“中医药进社区示范单位创建”这个平台，做好基层中医工作。
同志们，如果前不久以“医疗质量大提升、服务态度大改善”为主题的读书会，吹响了我市新一轮医政工作的号角，那么今天这个全市医政工作会议拉开了整个工作的序幕。让我们只争朝夕，狠抓落实，加强医政管理，真正实现医疗服务质量与水平大提升，办人民群众满意的医疗卫生事业！谢谢！
2008-9-17
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